|
Cardiovascularis kockázatbecslő tábla |
|
Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül |
|
Nő |
Férfi |
|
Nem dohányzó |
Dohányzó |
Nem dohányzó |
Dohányzó |
| RR(systoles) | Kor | RR(systoles) |
|
180 |
7 |
8 |
9 |
10 |
12 |
|
13 |
15 |
17 |
19 |
22 |
|
14 |
16 |
19 |
22 |
26 |
|
26 |
30 |
35 |
41 |
47 |
180 |
|
160 |
5 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
12 |
13 |
16 |
65 |
9 |
11 |
13 |
15 |
16 |
18 |
21 |
25 |
29 |
34 |
160 |
||
|
140 |
3 |
3 |
4 |
5 |
6 |
6 |
7 |
8 |
9 |
11 |
év |
6 |
8 |
9 |
11 |
13 |
13 |
15 |
17 |
20 |
24 |
140 |
||
|
120 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
4 |
5 |
5 |
6 |
7 |
|
4 |
5 |
6 |
7 |
9 |
9 |
10 |
12 |
14 |
17 |
120 |
||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
180 |
4 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
13 |
|
9 |
11 |
13 |
15 |
18 |
18 |
21 |
24 |
28 |
33 |
180 |
||
|
160 |
3 |
3 |
3 |
4 |
5 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
60 |
6 |
7 |
9 |
10 |
12 |
12 |
14 |
17 |
20 |
24 |
160 |
||
|
140 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
4 |
5 |
5 |
6 |
év |
4 |
5 |
6 |
7 |
9 |
8 |
10 |
12 |
14 |
17 |
140 |
||
|
120 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
4 |
|
3 |
3 |
4 |
5 |
6 |
6 |
7 |
8 |
10 |
12 |
120 |
||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
180 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
4 |
5 |
5 |
6 |
7 |
|
6 |
7 |
8 |
10 |
12 |
12 |
13 |
16 |
19 |
22 |
180 |
||
|
160 |
1 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
4 |
4 |
5 |
55 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
8 |
9 |
11 |
13 |
16 |
160 |
||
|
140 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
év |
3 |
3 |
4 |
5 |
6 |
5 |
6 |
8 |
9 |
11 |
140 |
||
|
120 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
|
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
4 |
4 |
5 |
6 |
8 |
120 |
||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
180 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
|
4 |
4 |
5 |
6 |
7 |
7 |
8 |
10 |
12 |
14 |
180 |
||
|
160 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
3 |
50 |
2 |
3 |
3 |
4 |
5 |
5 |
6 |
7 |
8 |
10 |
160 |
||
|
140 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
év |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
140 |
||
|
120 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
5 |
120 |
||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
180 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
|
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
180 |
||
|
160 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
40 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
3 |
160 |
||
|
140 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
év |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
140 |
||
|
120 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
120 |
||
|
[Hgmm] |
|
[Hgmm] |
||||||||||||||||||||||
|
|
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
Koleszterin [mmol/l] |
Koleszterin [mmol/l] |
| ≥ 15% | 10 – 14% | 5 – 9% | 3 – 4% | 2% | 1% | < 1% |
A táblázat a 10 éven belül manifesztálódó várható szív- és érrendszeri veszélyeztetettséget mutatja a nem, életkor, systoles vérnyomás, dohányzás és szérum koleszterin értékek alapján. A relatív veszélyeztetettség az azonos életkor és paraméterek alapján egyénileg határozható meg. Azt is mutatja, hogy ha az azonos életkorú egyén valamely korrigálható rizikófaktoron (vérnyomás, szérum koleszterin, dohányzás) képes változtatni, a továbbiakban milyen, a korábbinál kedvezőbb statisztikai kategóriába lép át.
E táblázat a koszorúér betegség kockázatának megbecsülésére készült azok számára, akiknél nem alakult ki koszorúér vagy más atheroscleroticus betegség tünete. A koszorúér betegségben szenvedő betegek már nagy kockázatnak vannak kitéve, így intenzív életmód változtatást és szükség esetén gyógyszeres kezelést igényelnek a rizikó célértékinek eléréséhez.
Magas rizikójúnak tekinthetők azok az egyének, akiknek a 10 éves koszorúér betegség kockázata eléri a 20%-ot, vagy ha a 60 éves korra előrevetített érték éri el a 20%-ot.
A táblázatból leolvasható értéknél nagyobb koszorúér betegség kockázattal kell számolni
- familiaris hyperlipidaemia esetén
- diabetes mellitus: a férfiaknál a rizikó körülbelül megduplázódik, a nőknél több mint megkétszereződik
- családi anamnesisben szerepelő korai kardiovascularis eseménynél
- alacsony HDL-nél [a táblázatok feltételezik a HDL szint 1 mmol/l meglétét férfiaknál, és 1,1 mmol/l meglétét nőknél]
- emelkedett TG (triglicerid) szint esetén (> 2 mmol/l)
- ha a következő korcsoport kategóriához közelít a beteg életkora
Az egyén relatív rizikóját úgy kapja meg, ha összehasonlítja az azonos életkorú egyének rizikó faktorával. A kapott abszolút rizikó nem minden népességnél alkalmazható, különösen azoknál nem, ahol alacsony koszorúér betegség incidencia jellemző. A relatív rizikó a legtöbb népességnél nagy valószínűséggel alkalmazható. A táblázatból leolvasható a koleszterin szint, a dohányzási szokások, vagy a vérnyomás megváltozásának jótékony hatása.
Egyéb rizikófaktorok, (amelyek növelhetik a becsült kockázatot is)
- Triglicerid
- Alacsony HDL-C
- Csökkent glükóztolerancia (IGT)
- Obesitas
- CRPult
- Fibrinogen
- Homocystein
- Apo B
- Lp/a
- Pozitív familiáris anamnézis
- Preklinikus atherosclerosis (elektron-beam [EB] CT, UH, MRI vizsgálattal igazolva)
Kockázatbesorolás
- I. Nagy kockázatú kategória
- I/1
- Koszorúér betegség, vagy
- Perifériás érbetegség, vagy
- Cerebrovascularis syndroma
- I/2
- Diabetes mellitus
- 2-es típus, vagy
- 1-es típus micro- vagy makroalbuminuriával, vagy
- Metabolicus syndroma (az ATP III kritérium rendszere szerint)
- I/3 Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
- Fatális cardiovascularis esemény előfordulási kockázata ≥ 5% /10 év (*), vagy
- Egy súlyos kockázati tényező megléte
- összkoleszterin > 8,0 mmol/l, vagy
- LDL-C > 6,0 mmol/l, vagy
- vérnyomásérték > 180/110 Hgmm, vagy
- testtömeg index (BMI) > 40 kg/m2
(*) [A koszrúér esemény kockázatának becslésére használható a Framingham táblázat is (> 20 % / 10 év)]
- II. Közepes kockázatú kategória (*)
- Hypercholesterinaemia és további kettő vagy több kockázati tényező megléte esetén
(*) [koszorúér esemény kockázata = 10 – 20 % / 10 év]
- III. Kis kockázatú kategória (*)
- Hypercholesterinaemia önmagában, vagy hypercholesterinaemia és további egy kockázati tényező megléte esetén
(*) [koszorúér esemény kockázata < 10 % / 10 év]
Célértékek
A célértékek egyrészről a nem-gyógyszeres kezelés megkezdésének határértékei, másrészről, ha életmód változtatással nem érhetők el, akkor gyógyszeres kezelés megkezdésének határértékei.
Célkitűzés az életmód változtatásban
Táplálkozás; Dohányzás; Fizikai aktivitás; Testsúly (ha BMI> 25 kg/m2); Alkoholfogyasztás; Magatartás befolyásolása
Célértékek a lipidanyagcsere vonatkozásában
Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma; Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma
- összkoleszterin < 4,5 mmol/l
- LDL-C < 2,5 mmol/l
- Triglicerid < 1,7 mmol/l
- HDL-C > 1,0 mmol/l (férfi)
- HDL-C > 1,2 mmol/l (nő)
Ha életmód változtatás után ebben a kategóriában az
- összkoleszterin > 4,5 mmol/l, illetve
- LDL-koleszterin > 2,5 mmol/l, akkor gyógyszeres kezelés javasolt (statin, szükség esetén fibrát is)
Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
- összkoleszterin < 5,0 mmol/l
- LDL-C < 3,0 mmol/l
Ha életmód változtatás után a tünetmentes, nagy rizikójú egyénekben
- összkoleszterin > 5,0 mmol/l, vagy
- LDL-koleszterin > 3,0 mmol/l, vagy
- fatális cardiovascularis kockázat ≥ 5% / 10 év, akkor gyógyszeres kezelés javasolt (statin, szükség esetén fibrát is)
Célértékek hypertoniaban
Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma
- vérnyomásérték < 140/90 Hgmm
Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma
- vérnyomásérték < 130/80 Hgmm (*)
Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
- vérnyomásérték < 140/90 Hgmm (*)
(*) [nephropathia, 1 gramm feletti proteinuria esetén < 125/75 Hgmm]
- A fentieken kívül: azonnali antihypertensiv gyógyszeres kezelés javasolt, akkor, ha a vérnyomásérték > 180/110 Hgmm
Ha életmód változtatás nem elég a célérték eléréséhez, akkor antihypertensiv gyógyszeres kezelés javasolt mindig
- ha célszervkárosodás van, vagy
- ha a teljes cardiovascularis kockázat ≥ 5% / 10 év, vagy
- ha a vérnyomás > 150/95 Hgmm
Célértékek diabetes mellitusban és metabolicus syndromában
- éhomi vércukor < 6,0 mmol/l (*)
- postprandialis vércukor < 7,5 mmol/l (*)
- HbA1c < 6,5 % (*)
- vérnyomás < 130/80 Hgmm, proteinuria (> 1g/nap) esetén < 125/75 Hgmm
- összkoleszterin < 4,5 mmol/l
- LDL-C < 2,5 mmol/l
(*) [manifest diabetes mellitus esetén]
Ha az életmód változtatás nem elég a vércukor célérték eléréséhez, akkor antidiabeticus gyógyszeres kezelés javasolt
Célértékek elhízásban
Koszorúérbetegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma; Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma
- BMI < 25 kg/m2
- haskörfogat < 94 cm/férfi
- haskörfogat < 80 cm/nő
Ha életmód változtatás nem elég, orvosi kezelés javasolt akkor
- ha ebben a kategóriában a BMI > 25 kg/m2
- ha bármikor a BMI 30 kg/m2 felett van
Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
- BMI < 27 kg/m2
- haskörfogat < 102 cm/férfi
- haskörfogat < 88 cm/nő
Ha életmód változtatás nem elég, orvosi kezelés javasolt akkor
- ha a tünetmentes, nagy kockázatú állapotban a BMI > 27 kg/m2
- ha bármikor a BMI 30 kg/m2 felett van
Cardiovascularis szervvédelmet biztosító gyógyszeres kezelés
Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma; Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma
- Aszpirin (*) (illetve thrombocyta aggregatio gátló)
- ß-blokkoló: myocardialis infarctus után, vagy koszorúér betegség okozta balkamra dysfunctio
- ACE-gátlók (**): balkamra dysfunctio tünetei, vagy jelei esetén, aminek az oka koszorúér betegség és/vagy hypertonia
- Anticoagulans kezelés: koszorúér betegségben, ha a thromboembolias kockázat fokozott
- Statin: a célértéke feletti tartományba, szükség esetén fibrát
Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
- Aszpirin (kisdózisú aszpirin jól beállított hypertonias és több cardiovascularis kockázati tényezővel rendelkező férfiak esetében)
(*) [Diabetes mellitusban: manifest érbetegség, dohányzás, magasvérnyomás, obesitas (BMI > 27,3 kg/m2 nőknél, BMI > 27,8 kg/m2 férfiaknál), micro- vagy macroalbuminuria esetén, illetve ha a családi anamnesisben korai érbetegség szerepel, valamint összkoleszterin > 5,2 mmol/l, LDL-C > 2,6 mmol/l, high density lipoprotein cholesterin (HDL-C) < 1,03 mmol/l férfiaknál, HDL-C < 1,3 mmol/l nőknél, továbbá életkor > 30 év esetén, valamint diabetes mellitussal együtt járó metabolicus syndromaban]
(**) [Diabetes mellitusban (1-es típus, 2-es típus) nepropathia esetén is (1-es típusban inkább ACE gátló, 2-es típusban inkább ARB)]