| Mennyi idővel az ébredést követően szívja el az első cigarettáját? |
| 5 percen belül = 3 pont |
| 6-30 perc = 2 pont |
| 31-60 perc = 1 pont |
| 60 perc felett = 0 pont |
|
| Nehezen állja meg, hogy ne dohányozzon olyan helyen, ahol tilos a dohányzás? |
| Igen = 1 pont |
| Nem = 0 pont |
|
| Melyik cigarettáról gondolja azt, hogy arról lenne a legnehezebb lemondania? |
| A reggeli elsőről = 1 pont |
| Az összes többiről = 0 pont |
|
| Hány cigarettát szív naponta? |
| Kevesebb 10-nél = 0 pont |
| 11-20 = 1 pont |
| 21-30 = 2 pont |
| több, mint 31 = 3 pont |
|
| Gyakrabban gyújt rá az ébredést követő első órában, mint a többi napszakban? |
| Igen = 1 pont |
| Nem = 0 pont |
|
| Dohányzik e az ágyban, ha beteg és nem tud felkelni? |
| Igen = 1 pont |
| Nem = 0 pont |
|